Геморрой — распространенное заболевание и наиболее частая причина обращения к колопроктологу. В России геморрой в структуре заболеваний толстой кишки занимает одно из первых мест, составляя от 34 до 41% [1]. Распространенность геморроя в других странах различается и составляет от 17% до 38,9%, по данным скрининговых исследований [2,3].
Методы лечения геморроя зависят от тяжести заболевания и включают изменение образа жизни, консервативное лечение, малоинвазивные и хирургические подходы. И если эффективность применения малоинвазивных и хирургических вмешательств изучена достаточно подробно, то современных данных по влиянию изменения образа жизни и консервативного лечения на различные аспекты геморроя, включая симптомы и качество жизни, в зависимости от стадии заболевания, недостаточно.
Международное наблюдательное проспективное исследование CHORALIS (КОРАЛИС) проводилось в девяти странах, в том числе в России. Координаторами исследования выступили академик Юрий Шелыгин и докт.мед.наук Иван Костарев. Российская когорта включила 500 из 3592 участников общей международной популяции с участием 39 колопроктологов амбулаторного звена. В России набор пациентов проходил с января по июнь 2022 года. Целью исследования было получить информацию о консервативных подходах к ведению пациентов с острым геморроем в реальной клинической практике и оценить влияние различных подходов к ведению пациентов на динамику симптомов геморроя, качество жизни и удовлетворенность пациентами лечением [4].
В российскую часть исследования вошли 500 пациентов из различных регионов страны. Пациентов наблюдали в течение четырех недель после обращения к врачу. Важно, что оценка основывалась прежде всего на сообщаемых пациентами исходах: выраженности симптомов по визуальной аналоговой шкале, общем впечатлении об изменениях состояния (Patient Global Impression of Change, PGI-C) и геморрой-специфичном опроснике качества жизни HEMO-FISS-QoL (questionnaire and disease-specific QoL).
По результатам исследования на момент включения в исследование наиболее частыми жалобами были дискомфорт (96,2% пациентов), боль (84,6%), отек в аноректальной области (71,1%), зуд (66,7%) и кровотечение (54,7%). У большинства участников преобладали I–II стадии геморроя по классификации Goligher (Голигер) [5]. Консервативная терапия назначалась в соответствии с рутинной клинической практикой и включала рекомендации по образу жизни и потреблению пищевых волокон, пероральные веноактивные препараты, а при необходимости местные средства, слабительные и анальгетики. Веноактивные препараты получали 99,8% участников; чаще всего назначалась микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ) — 88,3% пациентов.
За четыре недели медианное число симптомов снизилось с 4 до 1. Медианная оценка боли по визуальной аналоговой шкале уменьшилась с 5 до 1,2 балла, а дискомфорта — с 5 до 1,4 балла. Среди пациентов, у которых кровотечение отмечалось при включении, 93,7% сообщили о его отсутствии к завершению наблюдения. К концу периода наблюдения 38,8% пациентов не отмечали ни одного из оцениваемых симптомов.
Улучшение состояния через неделю после начала лечения по шкале PGI-C отметили 96,4% участников: 54,4% охарактеризовали свое состояние как «намного лучше», еще 41,0% — как «значимо лучше». Медианное время до возвращения к привычной физической активности составило 8 дней.
Показатели качества жизни по всем четырем доменам HEMO-FISS-QoL — физическому, психологическому, связанному с дефекацией и сексуальному — статистически значимо улучшились через четыре недели наблюдения.
Данная публикация имеет важное значение для Российского сообщества колопроктологов, так как в ней отражен опыт ведения пациентов с острым геморроем в реальной амбулаторной практике. Результаты исследования демонстрируют, что комплексная консервативная терапия, в которой в большинстве случаев использовались веноактивные препараты, и в частности МОФФ, сопровождалась выраженным снижением симптомов геморроя, улучшением качества жизни и высокой удовлетворенностью лечением, по оценке пациентов.
