По словам исследователей, если эта связь носит причинно-следственный характер, употребление «горячих» напитков вместо «очень горячих» могло бы предотвратить около 14% новых случаев ПКРП, или 440 случаев рака ежегодно в Великобритании.
Исследование с участием почти 1 млн человек согласуется с предыдущими работами из таких стран, как Иран и Китай, где ПКРП встречается гораздо чаще. Оно также соотносится с классификацией Международного агентства по изучению рака, согласно которой напитки, употребляемые при температуре выше 65 °C (149 °F), признаны «вероятно канцерогенными» для человека на основании ограниченных эпидемиологических и экспериментальных данных.
Несколько независимых экспертов отметили, что выявленная связь, вероятно, является реальным эффектом. Однако это не обязательно означает, что пациентам и их лечащим врачам стоит об этом беспокоиться.
Ключевые положения статьи
- Очень горячие напитки связаны с повышением риска ПКРП; объединенное ОР 3,17 по сравнению с теплыми.
- Горячие напитки также повышают риск ПКРП; объединенное ОР 1,69 по сравнению с теплыми.
- Не выявлено связи с аденокарциномой пищевода.
- Употребление ≥6 горячих напитков в день связано с повышением риска ПКРП на 71%.
- Курение и алкоголь остаются основными факторами риска ПКРП; абсолютный риск остается низким.
«Рак пищевода встречается редко. Что еще более важно, заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода снижается», — отметил доктор медицины Гилберт Уэлч (Gilbert Welch), врач-терапевт из больницы Brigham and Women в Бостоне, который часто оценивает онкологические риски в широком контексте.
По данным программы эпидемиологического надзора и конечных результатов Национального института рака (National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results Program), заболеваемость ПКРП в 2023 году составила 1,1 на 100 000 человек — это лишь малая часть от заболеваемости другими видами рака, такими как рак легких и бронхов (47,9 на 100 000 в 2023 году) и колоректальный рак (40,5 на 100 000).
«Врачам необходимо расставлять приоритеты в том, что включать в список поводов для беспокойства пациентов, — сказал Уэлч. — Иначе они будут перегружены и не смогут отличить важные риски от незначительных».
В новой работе, опубликованной в журнале International Journal of Cancer, доктор философии Керен Папье (Keren Papier) из Оксфордского университета (University of Oxford) в Оксфорде, Англия, и ее коллеги проанализировали данные более 977 тыс. участников исследований Million Women Study и UK Biobank. Участники ответили на вопросы о количестве ежедневно потребляемых горячих напитков и предпочитаемой температуре: «очень горячие», «горячие», «теплые» или «не пью горячие напитки». Однако температурные категории основывались на субъективном восприятии участников и не соответствовали измеренной температуре напитков.
В исследовании Million Women Study за период наблюдения, составивший в среднем около 14 лет, было зарегистрировано 799 случаев ПКРП и 617 случаев аденокарциномы пищевода. Соответствующие показатели в UK Biobank составили 246 случаев ПКРП и 686 случаев аденокарциномы пищевода за средний период наблюдения 11,1 года.
После поправки на количество потребляемых горячих напитков риск развития ПКРП был значительно выше у людей, употреблявших горячие (объединенный относительный риск [ОР], 1,69; 95% ДИ, 1,36-2,11) и очень горячие напитки (объединенный ОР, 3,17; 95% ДИ, 2,49-4,03), чем у тех, кто предпочитал теплые напитки. Однако не было выявлено связи между температурой напитков и риском развития аденокарциномы пищевода ни в одной из когорт, ни в объединенном анализе (объединенный ОР, 0,92; 95% ДИ, 0,76-1,12).
После поправки на температуру напитков у людей, которые сообщали об употреблении не менее шести горячих напитков в день, объединенный риск развития ПКРП был на 71% выше, чем у тех, кто употреблял менее шести.
Температура напитков была связана с более высоким риском развития ПКРП в лог-линейной зависимости ( P для тренда < 0,0001 в обеих когортах и объединенном анализе). Поэтапная поправка на потенциальные вмешивающиеся факторы, такие как курение и употребление алкоголя, существенно не изменила эти ассоциации.
Доктор философии Муй-Тек Те (Muy-Teck Teh), профессор молекулярной онкологии полости рта в Лондонском университете королевы Марии (Queen Mary University of London) в Лондоне, Англия, отметил, что основные ограничения исследования — а именно то, что воспринимаемая температура напитка по своей сути субъективна, а данные о температуре сообщались самими участниками — «не подрывают фатально полученные результаты». Комментируя ситуацию через Science Media Centre Expert Roundup, Те, однако, предупредил, что с учетом ограничений «результаты следует интерпретировать как надежные ассоциации, а не как доказательство причинно-следственной связи».
Доктор медицины и философии Хариндра Джаясекара (Harindra Jayasekara) из Онкологического совета Виктории (Cancer Council Victoria) в Мельбурне, Австралия, изучающий факторы риска рака пищевода, сказал, что, хотя невозможно исключить остаточное влияние вмешивающихся факторов, последовательная ассоциация «в различных популяциях и источниках воздействия», а также «зависимость доза-эффект с учетом частоты» усиливают аргументы в пользу того, что эта связь действительно носит причинно-следственный характер.
Хотя Джаясекара признался, что любит очень горячий чай и кофе, он посоветовал «давать очень горячим напиткам остыть перед употреблением, особенно в уязвимых группах населения».
Доктор медицины Джоэл Х. Рубенштейн (Joel H. Rubenstein) из Медицинской школы Мичиганского университета (University of Michigan Medical School) в Энн-Арборе, штат Мичиган, специализирующийся на заболеваниях пищевода, отметил, что новое исследование и более ранняя работа, в которой также анализировались данные UK Biobank, первыми продемонстрировали связь между температурой напитков и ПКРП в западной популяции.
Хотя возможна ошибка измерения, учитывая, что данные о температуре напитков сообщались самими участниками, Рубенштейн сказал: «Трудно представить, как воспоминания о температуре могли бы быть систематически искажены, чтобы привести к наблюдаемой ассоциации».
Он считает «разумным избегать употребления обжигающе горячих напитков», но добавил, что, учитывая низкие абсолютные риски и сильные культурные предпочтения, «люди могут обоснованно решить продолжать пить свой теплый/горячий кофе или чай».
Что касается того, что врачи должны говорить своим пациентам, доктор философии Джейсон Оук (Jason Oke) из Центра доказательной медицины Оксфордского университета (Centre for Evidence-Based Medicine at the University of Oxford) предложил: «Ничего, пока не спросят».
Курение и алкоголь остаются основными установленными факторами риска ПКРП. Для пациентов, которые очень обеспокоены, он сказал: «Решение простое — перейдите на чай со льдом и латте со льдом».
